1° TAPPA CIRCUITO REGIONALE PUGLIA E PROMOZIONALE SUP RACE – POLIGNANO A MARE 5 maggio 2019 Modulo di scarico della responsabilità 2019 If you are human, leave this field blank.ISCRIZIONE BANZAI SURF CLASHCognome *Nome *Indirizzo *Documento di identità *Luogo di nascita *Inserisci data di nascita e sesso per vedere la tua categoria di appartenenzaData di nascitaGiorno *12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mese *GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembreAnno *2014201320122011201020092008200720062005Sesso *MaschioFemminaLa tua categoria èU18 Maschile (dal 1/1/2005 al 31/12/2006)U18 Femminile (dal 1/1/2005 al 31/12/2006)U16 Maschile (dal 1/1/2007 al 31/12/2008)U16 Femminile (dal 1/1/2007 al 31/12/2008)U14 Maschile (dal 1/1/2009 al 31/12/2010)U14 Femminile (dal 1/1/2009 al 31/12/2010)U12 Maschile (dall’ottavo anno di età compiuto al 2011)U12 Femminile (dall’ottavo anno di età compiuto al 2011)Categoria *U18 Maschile (dal 1/1/2005 al 31/12/2006)U18 Femminile (dal 1/1/2005 al 31/12/2006)U16 Maschile (dal 1/1/2007 al 31/12/2008)U16 Femminile (dal 1/1/2007 al 31/12/2008)U14 Maschile (dal 1/1/2009 al 31/12/2010)U14 Femminile (dal 1/1/2009 al 31/12/2010)U12 Maschile (dall’ottavo anno di età compiuto al 2011)U12 Femminile (dall’ottavo anno di età compiuto al 2011)Email *Recapito telefonico *Club di appartenenza *Numero tessera atleta FISW 2023 *Chiede di essere ammesso *Cancella iscrizioneAccetto le condizioni *Regolamento Gara Wave FISW 2022, Bando di Gara, Criteri di GiudizioImportanteDichiara di essere in possesso di: Certificato medico sportivo valido per attività agonistica. Tessere, documenti e certificazioni dovranno pervenire alla segreteria di gara all’atto dell’accettazione. Informiamo che: Per essere inserito nel tabellone di gara l’atleta dovrà effettuare il check-in prima del briefing atleti come comunicato sul sito federale nella news del semaforo verde. Modalità di pagamento *BonificoL’iscrizione al campionato è soggetta al pagamento di una quota di € 50,00 da versarsi all’atto della iscrizione. Puoi effettuare il pagamento tramite bonifico bancario: intestato a ASD BANZAI SURF CLUB Iban IT30W0760103200000048476329, Poste ItalianeAllega la ricevuta di pagamento Verifica anti-spam *For security verification, please enter any random two digit number. For example: 98Invia